Instrumentos do Laboratório de Audiologia

Antes de sabermos executar os procedimentos necessários para a realização dos exames que necessitam da resposta motora do paciente (Audiometria Tonal e Logoaudiometria) para traçar um diagnóstico, é importante sabermos manipular os instrumentos que permitem tais intervenções. 

INSTRUMENTOS

01. Cabine acústica - é o local onde toda a audiometria é realizada; permite o isolamento acústico ideal para o paciente identificar o estímulo sonoro de maneira concisa, precisa e rápida. Em seu interior encontram-se:

• Uma cadeira para o paciente sentar; 
• Um fone de ouvido, que permite avaliar a audição por via aérea. Está conectado ao audiômetro;
• Um vibrador cujo proporciona avaliar a audição por via óssea. Está conectado ao audiômetro;
• Um Joystick ou controle, onde o paciente deve apertar o seu único botão, quando detectar o estímulo sonoro. Está conectado ao audiômetro;
• Duas pequenas caixas de som, onde cada uma está disposta nos cantos superiores e anteriores da cabine. Sua finalidade principal é ser utilizado como instrumento que possibilita a avaliação auditiva de crianças, com idade abaixo dos 7 anos. Não são utilizadas de maneira frequente como os demais instrumentos explicados nesta página.

02. Fone de ouvido - este instrumento permite a avaliação da saúde auditiva por meio da via aérea. Com isto, de acordo com o aspecto clínico, permite também a avaliação do sistema auditivo periférico (orelhas externa, média e interna), isto é, quando é posta em contraste aos resultados obtidos no limiar de intensidade sonora registrados através do vibrador; este que verifica a saúde auditiva por meio da via óssea. Abordarei isto em uma outra publicação posteriormente!

• O fone de ouvido tem dois fios com cores distintas. O fio do lado direito é vermelho e o fio do lado esquerdo é azul. Esta ordem deve permanecer em relação à orelha direita e orelha esquerda respectivamente - orelha direita (vermelho); orelha esquerda (azul). Esta é uma ordem para todo o sempre na sua profissão! Imagem 01. 

Imagem 01

Dica 01: testam-se todas as frequências sonoras - 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz, 4000Hz, 6000Hz e 8000 Hz. 


03. Vibrador ósseo - permite a avaliação da audição por via óssea. Na imagem abaixo, é possível ver que este instrumento é fixado na ponta de uma tiara. Esta ponta, cujo está alocado o vibrador, é posto sobre a mastoide e a outra ponta da tiara deve ser posta sobre a região zigomática.

Imagem 02

Dica 02: é muito importante o vibrador estar livre, quando posto sobre a mastoide! Não deixe o pavilhão auricular tocar a sua superfície.
Dica 03: no vibrador, testam-se somente nas frequências de 500 Hz, 1000 Hz, 2000Hz, 3000 Hz e 4000 Hz.  


04. Audiômetro - este instrumento será o nosso melhor amigo para o resto de nossas vidas (risos). É ele que coordena os estímulos sonoros apresentados no fone de ouvido e vibrador, além de recolher as respostas desses estímulos, quando o paciente aperta o joystick. Os resultados recolhidos através deste instrumento permitem obter o diagnóstico para os exames da Audiometria Tonal e Logoaudiometria, além possibilitar a execução do mascaramento.

Imagem 03

- Na imagem 03, é possível verificarmos no canto superior, o painel que apresenta a resposta do paciente para o estímulo sonoro, tanto da orelha direita como da orelha esquerda. Este gráfico é chamado de Audiograma, onde também explicarei com mais detalhes em breve.

• Nesta região existe um detalhe! Perceba que logo abaixo do local onde indica a frequência (1K), há um pequeno retângulo. Quando o paciente aperta o joystick, esta região pisca. Assim, podemos saber se o paciente responde ou não, quando jogamos o som. 

- Também na imagem 03, verificamos botões no canto inferior. Reparem o seguinte:

• Existem 2 grandes botões pretos, certo? A sua rotação permite a mudança de intensidade sonora (dB).  O do lado esquerdo é utilizado para audiometria tonal e logoaudiometria; já o da direita é utilizado para mascaramento. Geralmente, quando há mudança da frequência sonora (Hz), automaticamente, a intensidade sonora altera-se para 40 dB. Assim, abaixa-se sempre de 10 em 10 dB. Caso o paciente não responda, eleva-se 5 dB, até encontrar o seu limiar e desta forma, preencher o audiograma. Exemplo: suponha-se que você esteja avaliando a orelha direita com o fone de ouvido, na frequência de 1000 Hz. Concluída esta parte, você já coloca na frequência de 2000 Hz e automaticamente, a intensidade sonora é realocada aos 40 dB. Apresenta-se o estímulo e o paciente aperta o joystick, ou seja, ele responde. Posteriormente, coloca-se em 30 dB e o paciente respondeu, então diminui-se esta intensidade sonora para 20 dB. Todavia, ao chegar aos 10 dB, o paciente não responde! O que você faz? Teste 3 vezes nesta intensidade sonora (10dB); caso o paciente não  responder em nenhuma das tentativas, eleva-se 5 dB, chegando aos 15 dB. Tenta-se três vezes novamente e se o paciente responder em algumas dessas 3 tentativas, o limiar é assegurado. Concluído, o resultado (de 15dB) é escrito no audiograma. Este processo de abaixar e elevar decibéis é utilizado para todas as frequências e em cada orelha (direita e esquerda). 

• Não tem esses 2 pequenos botões cromados, ao lado dos botões grandes pretos? O da esquerda é para audiometria tonal e logoaudiometria e o da direita é para o mascaramento. Diferente dos botões grandes, que por sua vez giram, estes botões cromados tem como finalidade jogar o estímulo, ou seja, quando o tocamos há a liberação do som (no fone e vibrador). Quando tiramos o dedo, o som para. 

• Observe novamente o audiômetro, bem ao centro. Você pode ver os dois últimos botões brancos, bem no final da imagem? Então, eles coordenam a mudança das frequências que são 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz e 8000 Hz. O da esquerda diminui a frequência (grave) e o da direita, aumenta (agudo). 

• Além disto, existem dois pares de botões coloridos, vermelho e azul, ok? O par da esquerda é utilizado para a audiometria tonal e logoaudiometria e o da direita para o mascaramento. Em cada botão destes, existe um led, que quando ligado, nos dá o sinal de que  tal botão está ativado. Ou seja, quando apertamos o botão vermelho do lado esquerdo, por exemplo, e o led fica acesso, significa que o audiômetro está programado para apresentar o estímulo à orelha direita. Todavia, se apertarmos o botão azul do lado esquerdo, programaremos o audiômetro a apresentar o mascaramento à orelha esquerda. 

Estes são os instrumentos utilizados na prática de audiologia. O próximo texto abordará as teorias que são abordadas na audiometria tonal.

Até mais!

Referência Bibliográfica
LEGENT, François et al. Audiologia Prática Audiometria. 3. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2013.